Inschrijfformulier

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum (dd-mm-jjjj):

Geslacht

Man
Vrouw

Straat + nr.

Postcode

Plaats

Telefoonnummer

Mobiel nummer

E-mail

Bank/giro nummer

Tenaamstelling bank/giro nr.

Wil inschrijven voor diploma

A regulier
B regulier
A internationaal
B internationaal
C internationaal
Individueel
Zomerkamp

Groepslessen
Op welke dagen/tijden beschikbaar
(meerdere antwoorden mogelijk)

Maandag 16.00-18.30
Woensdag 13.00-16.30
Vrijdag 13.00-16.30
Zaterdag 09.00-13.00

Individueel
Op welke dagen beschikbaar

Dinsdag 15.45-17.15
Donderdag 15.45-17.15
Eventueel tijdens schooluren.

Bijzonderheden